Пожалуйста, введите доступный Вам адрес электронной почты. По окончании процесса покупки Вам будет выслано письмо со ссылкой на книгу.

Выберите способ оплаты
Некоторые из выбранных Вами книг были заказаны ранее. Вы уверены, что хотите купить их повторно?
Некоторые из выбранных Вами книг были заказаны ранее. Вы можете просмотреть ваш предыдущий заказ после авторизации на сайте или оформить новый заказ.
В Вашу корзину были добавлены книги, не предназначенные для продажи или уже купленные Вами. Эти книги были удалены из заказа. Вы можете просмотреть отредактированный заказ или продолжить покупку.

Список удаленных книг:

В Вашу корзину были добавлены книги, не предназначенные для продажи или уже купленные Вами. Эти книги были удалены из заказа. Вы можете авторизоваться на сайте и просмотреть список доступных книг или продолжить покупку

Список удаленных книг:

Купить Редактировать корзину Логин
Поиск
Расширенный поиск Простой поиск
«+» - книги обязательно содержат данное слово (например, +Пушкин - все книги о Пушкине).
«-» - исключает книги, содержащие данное слово (например, -Лермонтов - в книгах нет упоминания Лермонтова).
«&&» - книги обязательно содержат оба слова (например, Пушкин && Лермонтов - в каждой книге упоминается и Пушкин, и Лермонтов).
«OR» - любое из слов (или оба) должны присутствовать в книге (например, Пушкин OR Лермонтов - в книгах упоминается либо Пушкин, либо Лермонтов, либо оба).
«*» - поиск по части слова (например, Пушк* - показаны все книги, в которых есть слова, начинающиеся на «пушк»).
«""» - определяет точный порядок слов в результатах поиска (например, "Александр Пушкин" - показаны все книги с таким словосочетанием).
«~6» - число слов между словами запроса в результатах поиска не превышает указанного (например, "Пушкин Лермонтов"~6 - в книгах не более 6 слов между словами Пушкин и Лермонтов)
 
 
Страница

Страница недоступна для просмотра

OK Cancel
УДК 796/799 ББК 75.0 М15 Рецензент: Людмила Николаевна Елисеева профессор, д.м.н., зав. кафедрой факультет- – ской терапии ФГБОУ ВО государственный медицинский уни«Кубанский Министерства здравоохранения РФ. Макарова Г.А. М15 Острые и неотложные состояния при занятиях спортом: алгоритм действий врача. Г.А. Макарова, Б.А. Поляев, / В.В. Скибицкий, С.Ю. Юрьев. М.: Спорт, с. – 2019. – 280 (Библиотечка спортивного врача и психолога) ISBN 978-5-9500184-5-9 Условия повышенной опасности являются неотъемлемым компонентом жизни современного человека. Еще в большей мере это касается спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с многочисленными факторами риска эндогенного и экзогенного плана и, как следствие, с достаточно высокой вероятностью возникновения у них острых и неотложных состояний. Учитывая это, врачи спортивных команд всегда должны быть готовы к подобным экстремальным ситуациям. Данная книга будет полезна всему сообществу медицинских работников, которые в любых условиях первыми должны прийти на помощь пострадавшим. ISBN 978-5-9500184-5-9 УДК 796/799 ББК 75.0 Макарова Г.А., Поляев Б.А., © Скибицкий В.В., Юрьев С.Ю., 2019 Издательства и © «Спорт» «Человек», оформление, 2019 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.1. Анафилаксия, вызываемая физической нагрузкой . . . . . . 14 АСФИКСИЯ 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Асфиксия при попадании инородного тела 2.1. в дыхательные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Асфиксия при использовании удушающих приемов 2.2. в спортивных единоборствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ 4. . . . . 28 ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ 5. . . . . . 33 5.1. Приступы эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 6. с А.В. Фендриковой) (совместно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 8. И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА с А.В. Фендриковой) (совместно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 ГИПОНАТРИЕМИЯ 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА. 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ИНСУЛЬТ с А.В. Фендриковой) 11. (совместно . . . . . . . . . . . . . 53 ИНФАРКТ МИОКАРДА с А.В. Фендриковой). 12. (совместно . 58 КОМА НЕУТОЧНЕННАЯ 13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 ОБМОРОКИ 14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Обмороки рефлекторного неврогенного генеза 14.1. . . . . . . . . 71 Психогенный обморок 14.1.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Вазовагальный обморок 14.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Ортостатический обморок 14.1.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Гравитационный обморок 14.1.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Гравитационный обморок 14.1.4.1. (коллапс), связанный с физическими нагрузками. . . . . . . . . . . . . . . . 74 Симптоматические обмороки 14.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Обмороки, обусловленные нарушением 14.2.1. сердечной деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Обмороки, связанные с мозговыми факторами 14.2.2. . . . . 79 ОСТРАЯ ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК 15. ЛЕГКИХ И ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК МОЗГА . . . . . . . . . . . 82 ОТМОРОЖЕНИЕ. 16. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 ОТЕК ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. 17. . . . . . . . . . . . . . . . 92 Отек легких с А.В. Фендриковой) 17.1. (совместно . . . . . . . . 92 Сердечная астма 17.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ 18. (ГИПОТЕРМИЯ). . . . . . . . . . . . . . . . . 95 ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ 19. ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ 20. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ 21. . . . . . . . . . . . . 105 ПИЩЕВЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 22. Авдеева) (М. Г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Пищевая токсикоинфекция 22.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Диарея путешественников 22.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Ботулизм. 22.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 РАНЫ с М. Г. Авдеевой). 23. (совместно . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Экстренное лечение после контакта 23.1. с инфицированной кровью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Экстренная профилактика столбняка при ранениях 23.2. . . . 122 ТЕПЛОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ 24. ФИЗИЧЕСКИХ УСИЛИЙ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Мышечные судороги, вызванные физическими 24.1. усилиями на фоне высоких температур. . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Тепловое изнеможение вследствие физических 24.2. усилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Тепловое истощение вследствие обезвоживания. 24.3. . . . . . 128 Тепловое истощение вследствие уменьшения 24.4. содержания солей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 4 24.5. Тепловой и солнечный удары . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 ТРАВМЫ. 25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Травмы, сопровождающиеся наружным 25.1. кровотечением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Травмы, сопровождающиеся внутренним 25.2. кровотечением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Травмы грудной клетки 25.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Разрывы мышц и/или переломы ребер 25.3.1. . . . . . . . . . . 147 Повреждения плевры и легких 25.3.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Тупые травмы сердца. 25.3.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Травмы рефлексогенных зон, вызывающие 25.3.3.1. остановку сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Повреждения органов брюшной полости, 25.4. забрюшинного пространства и малого таза . . . . . . . . . . . . . . 164 Повреждения селезенки 25.4.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Повреждения почек и мочевого пузыря. 25.4.2. . . . . . . . . . 167 Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз 25.5. . . . . . . . . . . . . . 168 Травмы опорно-двигательного аппарата 25.6. . . . . . . . . . . . . 171 Первая помощь при острых травмах 25.6.1. . . . . . . . . . . . . 171 мягких тканей. 25.6.1.1.Травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Вывих суставов 25.6.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Переломы костей. 25.6.1.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 осложнения травм опорно-двигательного 25.6.2.Тяжелые аппарата: рабдомиолиз и синдром жировой эмболии . . . . 177 Рабдомиолиз 25.6.2.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Синдром жировой эмболии 25.6.2.2. . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Травмы позвоночника 25.6.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Повреждения спинного мозга при травмах 25.6.3.1. позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Травмы шейного отдела позвоночника 25.6.3.2. . . . . . . . 186 Черепно-мозговая травма у спортсменов 25.7. . . . . . . . . . . . . 189 Сотрясение головного мозга 25.7.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Ушиб головного мозга 25.7.2. (контузия) . . . . . . . . . . . . . . 211 Сдавление головного мозга. 25.7.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Особенности черепно-мозговой травмы 25.7.4. у боксеров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Черепно-мозговые травмы при занятиях 25.7.5. восточными единоборствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 УКУСЫ 27. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Укусы змей. 27.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Ожоги медуз 27.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Укусы насекомых 27.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Укусы млекопитающих. 27.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 5 Вторичная профилактика бешенства 27.4.1. . . . . . . . . . . . . 231 УТОПЛЕНИЕ 28. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Повреждение шейного отдела позвоночника 28.1. у пострадавших от утопления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 ШОК 29. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ 30. с Н. Б. Карахалисом) (совместно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Лекарственные препараты, которые могут вызвать 30.1. остановку сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Тромбоэмболия легочной артерии 30.2. (ТЭЛА) с А.В. Фендриковой) (совместно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Сердечно-легочная реанимация: 30.3. последние отечественная и зарубежная версии . . . . . . . . . . . 254 Сердечно-легочная реанимация отечественный 30.3.1. – вариант . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Сердечно-легочная реанимация обзор 30.3.2. – рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по сердечно-легочной реанимации (АНА) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от гг. 2010–2015 (извлечения) . . . . . . . . . . . . 263 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 6 ВВЕДЕНИЕ В практической деятельности спортивного врача может возникнуть необходимость оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях самого различного профиля. При этом он должен владеть не только достаточными для этого знаниями и умениями сугубо медицинского плана, но и строго соблюдать организационные нормативы оказания подобной помощи в рамках тренировочного процесса и соревновательной деятельности спортсменов. Чрезвычайная актуальность данного раздела спортивной медицины обусловлена целым рядом факторов риска острых нарушений состояния здоровья спортсменов, основные из которых могут быть сгруппированы следующим образом: снижение исходного уровня здоровья каждого после- – дующего поколения детей и подростков и, как следствие, спортсменов разного возраста; увеличение среди них числа лиц, имеющих малые – аномалии развития, проявления дисплазии соединительной ткани, пограничные состояния; отчетливое снижение возраста допуска к занятиям – отдельными видами спорта; ранняя специализация с установкой на – «выращивание» юных чемпионов; разрешение на необоснованно раннее в возрастном – плане участие во взрослом спорте высших достижений; резкое изменение содержания тренировочного про- – цесса; неуклонное увеличение продолжительности соревно– периода и количества соревнований с установкой на максимальную реализацию функциональных возможностей организма; прогрессивный рост числа экстремальных видов спорта – и др. 7 Необходимо также отметить, что в последние годы принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи при неотложных состояниях систематически уточняются, что обязывает спортивного врача быть в курсе самых последних ориентиров в этом плане. Следует всегда помнить и о том, что многие фармакологические препараты, использующиеся в целях купирования целого ряда неотложных состояний у спортсменов, относятся к допингу, и, если речь не идет об угрозе жизни, целесообразно вначале применить средства, не входящие в эту группу. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что далеко не всегда на тренировках и даже соревнованиях местного масштаба дежурит мобильная бригада врачей и машины скорой помощи. Очень часто спортивный врач остается один на один со спортсменом, нуждающимся в неотложной помощи. Именно о подобных ситуациях и пойдет речь в данной книге. 8 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 1. Анафилактический шок наиболее тяжёлая форма аллер- – гической реакции немедленного типа, которая развивается в результате повторного контакта с аллергеном и характеризуется острым расстройством центрального и периферического кровообращения с резким уменьшением кровоснабжения органов и тканей и выраженными метаболическими сдвигами, приводящими в конечном итоге к гибели клеток. Причины. Анафилактический шок наиболее часто возникает в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов сульфаниламиды, сыворотки, (антибиотики, вакцины, рентгеноконтрастные вещества и др.), возможно развитие шока и при других путях поступления аллергена, например, при укусах перепончатокрылых насекомых, приеме ряда пищевых продуктов молоко, орехи (морепродукты, и др.). Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие немедленные генерализованные реакции, приведены в таблице распространенной причиной анафилактического шока у человека является прием антибиотиков (пенициллин и его дюрантные препараты, стрептомицин, синтомицин, тетрациклин). Применению ацетилсалициловой кислоты среди причин развития лекарственной аллергии нередко отводят второе место после пенициллина. Мощными аллергенными свойствами обладают ароматические амины с аминогруппой в параположении: новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты, парааминобензойная кислота. Нередко причиной развития тяжелого анафилактического шока являются различные йодсодержащие препараты, гормоны пептидной природы животного происхождения питуитрин, инсулин и др.), витамины группы В, (АКТГ, 9 Таблица 1 Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие немедленные генерализованные реакции С. Намазова с соавт., (Л. 2003) Анафилаксия Анафилактоидные реакции β-лактамные антибиотики Иодсодержащие рентгеноконАллергенные экстракты трастные вещества Гетерогенные сыворотки Ацетилсалициловая кислота Инсулин Нестероидные противовоспаВакцины средства (выращенные на птичьих эмбрионах) Декстрины Стрептокиназа Наркозные средства Аспарагиназа Миорелаксанты Цисплатин Протамина сульфат Карбоплатин Ванкомицин Ципрофлоксацин особенно тиамин, плацентарный γ-глобулин, производные барбитуровой кислоты. Причиной развития реакций на многие мочегонные средства является наличие у них общей группы тиазина. Ароматические вещества, добываемые из лаванды, фиалки, гвоздики, а также скипидара и используемые в качестве добавок ко многим препаратам, содержат группы терпена, также провоцирующие возникновение лекарственной аллергии. Семя подорожника начало некоторых (действующее слабительных средств) у лиц с аллергическим статусом при ингаляционном поступлении может вызывать приступы бронхиальной астмы, а после употребления анафиper os – лактический шок. Угрожающая жизни анафилактоидная реакция отмечена среди больных, реагирующих на железосодержащие 0,6% декстраны. Клиническая картина при анафилактическом шоке развивается через несколько минут или даже секунд после попадания аллергена в организм. Пациенты жалуются на внезапно появившиеся чувство жара, гиперемию кожи. Могут возникнуть двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье, отек гортани, брон10 устройство в надавленном состоянии около десяти секунд, чтобы обеспечить прием всей дозы. Обычным местом для инъекции является середина 2) верхней части бедра. Инъекция может производиться сквозь одежду, если 3) анафилактическая реакция очень серьезная, а одежды не слишком плотные. Не следует использовать автоматический медицин4) шприц, если лекарственный препарат внутри мутный или бесцветный, или если истек срок его годности. Для утилизации автоматического медицинского 5) шприца необходимо придерживаться обычных правил, предусмотренных для лекарств и одноразовых устройств медицинского назначения. Лица, которые не прошли курс по использованию автоматического медицинского шприца, могут оказаться не в состоянии быстро изучить особенности его применения. При использовании адреналина необходимо знать его побочные эффекты из которых могут (некоторые быть также последствиями анафилактической реакции). Это: учащенное порой прерывистое, серд- – (пульсирующее), цебиение; пульсирующая головная боль; – тревога, волнение или страх; – слабость и дрожь; – головокружение; – бледность; – рвота и тошнота; – потливость. – Анафилаксия, вызываемая физической нагрузкой 1.1. Наиболее серьезным проявлением аллергических реакций на физические усилия является анафилаксия (ЕIA), получившая за последние лет большое распространение. 20 Зарегистрировано более случаев несколько 1000 EIA, – с летальным исходом. 14 Предвестниками полномасштабной анафилаксии, как правило, являются ощущение жара, покраснение, крапивница в области лица, ладоней и подошв) с диа(зуд пятен от до мм. Однако, пациентов 10 15 10% имеют точечные папулезные высыпания, аналогичные таковым при холинэргической крапивнице. Учитывая это, было высказано предположение, что больные с точечными высыпаниями и историей заболевания, типичной для EIA, представляют собой отдельную группу (вариант EIA), отличную и от холинэргической крапивницы, и от классической появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения проходимости верхних дыхательных путей в результате сильного отека гортани, который вызывает удушье, а также желудочно-кишечных симптомов, включая колики, тошноту и диарею. Иногда появляются головные боли и головокружение, которые могут сохраняться в течение дней. Подобные приступы, продолжаю3 от до ч, отличаются абсолютной непредсказуемо1 4 стью. Они не возникают во время каждой тренировки, и их частота варьируется в широких пределах от одного раза – в месяц до одного раза в десятилетие (Scheffer & Austen, 1980; Siegel, 1980). С целью дифференциальной диагностики холинэргической крапивницы, которая не вызывает симптомов, представляющих угрозу для жизни, и истинной рекомендуют EIA ряд критериев, приведенных в таблице 2. Приблизительно две трети пациентов, перенесших EIA, имеют наследственную предрасположенность к аллергии, половина собственную историю заболевания. Описан – и семейный случай у двух братьев. У женщин в EIA 19% случаев прослеживается взаимосвязь с менструацией, EIA у пациентов с приемом аспирина и нестероидных 14% – противовоспалительных препаратов. Наиболее вероятно, что данный синдром развивается у страдающих аллергией лиц только в тех случаях, когда они выполняют физическую нагрузку непосредственно после 15 АСФИКСИЯ 2. Асфиксия при попадании инородного тела 2.1. в дыхательные пути Попадание инородного тела в дыхательные пути вызывает их обструкцию и, как следствие, может привести к летальному исходу в результате асфиксии. Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Причины. Обструкцию дыхательных путей у спортсменов могут вызвать: обломки деформированного во время тренировок – и соревнований приспособления для защиты челюсти и зубов; жевательная резинка и т. п – . Клиническая картина. Признаки удушья включают: кашель, либо с применением силы, либо бессильный; – хватание за горло одной или двумя руками; – неспособность кашлять, говорить, плакать или дышать; – высокочастотный шум во время вдыхания или шумное – дыхание; паника; – синеватый оттенок кожи; – потеря сознания, если инородное тело не удается уда- – лить. При полной обструкции дыхательных путей попытки дыхательных усилий вызывают появление парадоксальных движений грудной клетки и живота, часто описываемые как возвратно-поступательные: когда пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение происходит при выдохе. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. 18 Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и определение ее степени. При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос поперхнулись?», говорит, кашляет, дышит. «Вы При обструкции тяжелой степени он не может ответить на вопрос, не может говорить только кивает), не может (а дышать или дышит хрипло, хватается за горло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. В этом случае необходимо немедленное оказание медицинской помощи на месте. Неотложная помощь взрослых и детей старше (для одного года). В ЫЗОВ ЫЗОВ МА МА Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! Алгоритм оказания помощи зависит от степени тяжести обструкции. Если имеют место признаки легкой непроходимости дыхательных путей, необходимо порекомендовать пациенту дышать медленно, глубоко и постоянно кашлять с максимально возможной силой. Сразу после начала оказания помощи по разрешению врача команды необходимо сопроводить спортсмена в медицинский пункт. Ничего другого предпринимать не следует. Агрессивная помощь, в частности удары по спине, поддиафрагмальные толчки и компрессия грудной клетки могут вызвать потенциально опасные осложнения и ухудшить проходимость дыхательных путей. Пациент с легкой непроходимостью дыхательных путей должен оставаться под постоянным наблюдением до того, как ему станет лучше, поскольку может возникнуть тяжелая непроходимость дыхательных путей. Внимание! Когда наблюдаются признаки удушья, человеку, оказывающему первую помощь, не следует вмешиваться до тех пор, пока дыхательные пути не окажутся полностью заблокированными, поскольку естественный механизм по очистке от инородного тела может оказаться более эффективным, чем другие техники. 19 Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего следует госпитализировать. Внимание! Следует избегать использования выметающих движений пальцем вслепую. Вручную можно удалить твёрдый предмет из дыхательных путей, только если его можно увидеть. Внимание! Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм. Основные источники: ● Международное руководство по первой помощи и реанимации. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Женева, – 2016. ● экстренной медицинской помощи на фут«Оказание поле». Методические рекомендации по оказанию экстренной медицинской помощи при проведении Кубка Конфедераций и Чемпионата мира по футболу FIFA 2017 Москва, FIFA 2018. – 2017. Асфиксия при использовании удушающих приемов 2.2. в спортивных единоборствах Тренер обязан с первых же моментов разучивания удушающих приемов приучить обучаемых к соблюдению трех секунд» при любых обстоятельствах, вплоть «правила до отстранения от тренировки в случае его несоблюдения тех случаях, когда обучаемый систематически нарушает (в трех секунд», возникает вопрос о его психической «правило пригодности для занятий прикладным рукопашным боем). Необходимо, чтобы тренер и врач знали приемы первой помощи при потере сознания от удушения и в обязательном порядке обучили им своих подопечных. 22 Неотложная помощь. При потере сознания первым делом следует раздвинуть потерпевшему веки и посмотреть в оба глаза. Если зрачки расширяются и сужаются, значит пострадавший сам скоро придет в сознание. Для ускорения восстановления пострадавшего можно: взяв его подмышки, приподнять и потрясти или сильно – потереть ему ладонями оба уха; сильно дунуть ему в нос; – посадить и сильно ударить его ладонью по позвоноч– в районе середины лопаток, после чего похлопать ладонью справа и слева по шее у плеч. Если же зрачки один из них) стойко расширены, (или пострадавший потерял сознание надолго, и необходимо приводить его в чувство. Для этого необходимо: сделать сильный резкий нажим на глазные яблоки; – уложить потерпевшего на спину, подложив что-нибудь – ему под плечи для того, чтобы голова запрокинулась (иначе возможно западение языка), и дать ему понюхать нашатырный спирт нашатырного спирта нет, можно пощеко(если потерпевшему нос перышком, травинкой, скрученной ниткой или кусочком бумаги, чтобы вызвать чихание); при необходимости начать искусственное дыхание – до восстановления самостоятельного дыхания, но только не методом изо рта в рот. Если, несмотря на искусственное дыхание, самостоятельное дыхание долго не восстанавливается, лучше всего, не прекращая его, повторить те приемы, о которых сказано выше. Внимание! Иногда для того чтобы привести пострадавшего от удушения в чувство, прибегают к толчкам в живот, под диафрагму. Делать это категорически не рекомендуется. В принципе, такие действия восстанавливают дыхание, но могут привести также к попаданию желудочного сока через расслабленный сфинктер между пищеводом и желудком не только в гортань и на голосовые связки, но и в трахею и даже в бронхи, что вызовет химический ожог этих органов, сопровождающийся отеком, дополнительно затрудняющим дыхание. 23 БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 3. Боль в области грудной клетки может быть симптомом целого ряда заболеваний легких, грудной клетки (сердца, и т. п Однако лицам, оказывающим при данном состоянии .). первую помощь, прежде всего необходимо иметь в виду сердечный приступ миокарда). (инфаркт Клиническая картина. Основные симптомы при сердечных приступах могут быть сгруппированы следующим образом. Дискомфорт в области грудной клетки. Большинство сердечных приступов предполагают наличие дискомфорта в области грудной клетки, который длится более нескольких минут, либо уходит и снова возвращается. Может ощущаться как дискомфортное давление, сжатие, переполненность, жжение или боль. Дискомфорт в других областях верхней части тела. Симптомы могут включать боль или дискомфорт в одной из рук, спине, шее, челюсти или желудке. Одышка. Может сопровождаться или не сопровождаться дискомфортом в груди. Другие возможные признаки бледность, холодный пот, – рвота или легкое головокружение. Некоторые сердечные приступы наступают внезапно и развиваются интенсивно, но многие начинаются медленно с легкой боли или дискомфорта. Нередко люди с ухудшением состояния не уверены, что с ними не так, и ожидают слишком долго, прежде чем обратиться за помощью. Неотложная помощь. В ЫЗОВ ЫЗ О В МА М АШ Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! До приезда скорой помощи следует: побудить пациента прекратить двигательную активность; – помочь ему принять удобное положение основании – (на местных протоколов); 26 даже если отсутствует уверенность в том, что имеет – место сердечный приступ, необходимо сразу вызвать кардиологическую скорую помощь, чтобы сделать первые шаги в уточнении диагноза, начать при необходимости реанимационные мероприятия и иметь возможность срочно госпитализировать больного в специализированное отделение; при подозрении на боль сердечного происхождения – необходимо дать пациенту перорально одноразовую дозу 150– мг жевательного или растворимого аспирина и побудить 300 разжевать его, пока ожидается прибытие профессиональной помощи, при условии, что отсутствуют противопоказания, вроде аллергии или нарушений свёртываемости крови. Внимание! Пострадавший должен разжевать аспирин. При таком приеме любая форма аспирина быстро всосется и окажет эффект в короткий промежуток времени. Внимание! Кислород не рекомендован в качестве средства первой медицинской помощи при затрудненном дыхании или боли в груди. Основания. После г. не было получено данных, 2005 подтверждающих пользу кислорода в качестве средства первой медицинской помощи при затрудненном дыхании или боли в груди. Были получены данные в рекомен(новое г.), подтверждающие возможную пользу кис2010 в качестве средства первой медицинской помощи только при декомпрессионной болезни ныряльщиков. Источники: ● Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от года. 2010 American Heart Association, 2010. ● Обзор обновленных рекомендаций American Heart по СЛР и неотложной помощи при сердечноAssociation заболеваниях от г. 2015 Основная работа-источник: ● Международное руководство по первой помощи и реанимации. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Женева, – 2016. 27 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 4. ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ Бронхиальная астма относится к числу заболеваний, которые, согласно материалам ВОЗ, имеют неуклонную тенденцию к распространению и охватывают практически все возрастные группы. Столь же быстро растет и число лиц, в первую очередь детей, страдающих бронхоспазмом, связанным с физическими усилиями. То есть, уже в ближайшее время спортивным врачам придется довольно часто иметь дело с подобными случаями. Учитывая это, их осведомленность в данном вопросе, естественно, должна выходить за рамки общеклинических представлений. Клиническая картина. Классическими признаками бронхоспазма, вызванного физическими нагрузками, являются кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки после тренировки (Konig et al., 1973; Bergman цит. по: Макарова Г. А. и спорт».  et al., 1991 – «Клиника – Краснодар: Кубаньпечать, 1997). Тенденция к кашлю или свистящему дыханию после тяжелой тренировки может быть у юных атлетов единственным симптомом постнагрузочного бронхоспазма. Постнагрузочный кашель в закрытой комнате явля(раздевалке) надежным показателем бронхоспазма. У из числа 80% подобных лиц этот диагноз подтверждается. В тяжелых случаях: выраженная одышка вплоть до удушья; участие вспомогательных мышц в акте дыхания; чрезмерное выделение слизи; снижение сатурации по показаниям пульсоксиметрии; неспособность закончить предложение, фразу или слово из-за нехватки дыхания. Атипичные признаки и симптомы вызванного физическими нагрузками бронхоспазма: головная боль, головокружение, боль в области живота, усталость. 28 Максимальное угасание воздушного потока, как правило, наступает через мин после завершения тренировочной 5–15 нагрузки и медленно возвращается к основному режиму в течение мин. Определенная часть пациентов испы20–60 также фазу», то есть повторный бронхо«позднюю Поздняя обструкция может развиться спустя ч 4–12 после первоначальной, достигает пика через ч и исчезает 12 через сутки после выполнения нагрузки. Возможно возникновение позднего бронхоспазма и при отсутствии острой реакции. Неотложная помощь. При легких приступах вызванного физическими нагрузками бронхоспазма по согласованию с врачом команды лечение проводится непосредственно на месте тренировки или соревнования. При отсутствии эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся бронхоспазме пациент доставляется в медицинский пункт, где его можно осмотреть в пол- ной конфиденциальности и продолжить лечение. Первоочередными препаратами для оказания медицинской помощи являются бета-2 агонисты. Эталонный препарат сальбутамол Его повторные дозы жела- – (вентолин). тельно вводить с интервалом в мин в течение не более ч. 20 4 При тяжелых обострениях либо при слабой реакции на лечение В ЫЗОВ Ы ЗОВ МА Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! – Бета-2 агонисты можно комбинировать с бронходилататорами, обладающими м-холиноблокирующим действием Известно, что такая комбинация ведет к большей (беродуал). бронходилатации, чем применение одного бета-2 агониста. Возможно купирование приступа внутривенным введением мл раствора эуфиллина. 10 2,4% Однако, если на фоне проводимых мероприятий улучшение незначительное или вовсе отсутствует, необходимо переместить пациента из медицинского пункта в стационар для дальнейшего лечения. 29 ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ СУДОРОЖНЫЕ 5. ПРИСТУПЫ Генерализованные тонико-клонические судороги остаются одной из наиболее распространенных экстренных медицинских ситуаций в зрелищных видах спорта с большим скоплением людей. Причинами могут быть стресс, зрительные и слуховые раздражители, что типично для этих мероприятий, несоблюдение режима приема препаратов, употребление алкоголя и острая гипогликемия. Клиническая картина. Несмотря на то что спортсмены могут иметь различные типы судорог, именно тонико-клонические судороги относятся к группе высокого риска, и если их не остановить своевременно, они могут угрожать жизни. Следовательно, реакция медицинских работников в такой ситуации должна быть мгновенной, а состояние считается угрожающим жизни. Неотложная помощь. В ЫЗОВ ЫЗОВ МА МА Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! Под руководством врача команды принимаются меры по обеспечению безопасности пациента, поддержанию у него проходимости верхних дыхательных путей, профилактике возможного травмирования, освобождению шеи и грудной клетки от стесняющей одежды это не было сделано ранее). (если При продолжающихся более мин судорогах следует 5 начинать противосудорожную терапию и перемещение пациента на носилках в медицинский пункт или хотя бы в отдельное место. При остановке дыхания и/или сердечной деятельности сердечно-легочную реанимацию. – С целью обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо, выдвинув нижнюю челюсть, вытащить запавший язык, очистить ротовую полость от слизи и крови. 33 В качестве противосудорожных средств используют бензодиазепины. выбора остается мидазолам. Мидазолам снотворное средство из группы производ- – ных бензодиазепина. Оказывает седативный и снотворный эффект выраженной интенсивности, а также анксиолитическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Начало действия: седативное мин введение), – 15 (в/м мин введение). После в/м или в/в применения 1,5–5 (в/в имеет место антероградная амнезия короткой продолжительности. дозировкой мидазолама для взрослых является мг мг). 10 (7,5–15 Доза для внутривенного введения при продолжительных судорогах после начальной дозировки мг/кг составляет 0,15 мг/кг/ч. 0,15–0,5 Однако следует помнить, что при введении бензодиазепинов существует риск угнетения дыхания. Учитывая это, необходимо всегда быть готовым к началу СЛР! Если одна доза не прекращает судороги через пять минут после введения мидазолама, можно медленно ввести еще одну дозу внутривенно, придерживаясь рекомендованной дозировки. Внимание! Пока отсутствуют результаты биохимического анализа крови, считается, что у всех пациентов с любым типом судорог уровень глюкозы крови понижен. Если измерить содержание глюкозы в крови спортсмена с судорогами не представляется возможным, следует ввести глюкозу любым возможным и удобным способом для коррекции подозреваемой по умолчанию гипогликемии. Внимание! Любой спортсмен, которому вводили противосудорожный препарат, должен быть госпитализирован с обязательным контролем за состоянием сознания, дыхания, кровообращения и обеспечением проходимости дыхательных путей. 34 Основная работа-источник: ● экстренной медицинской помощи на фут«Оказание поле». Методические рекомендации по оказанию экстренной медицинской помощи при проведении Кубка Конфедераций и Чемпионата мира по футболу FIFA 2017 Москва, FIFA 2018. – 2017. Приступы эпилепсии 5.1. Приступы эпилепсии делят на парциальные и генерализованные. картина генерализованного приступа эпилепсии. Начинается внезапно, иногда бывают предвестники в виде покраснения лица, головной боли. Человек теряет сознание, все тело охватывают тонические судороги напряжены и тверды), его сковывает, и он застывает (мышцы в определенной позе. Во время тонической фазы больные синеют вследствие спазма периферических сосудов, и изо рта выделяется белая пена. Сменяется тоническая фаза клоническими сокращениями мышц. Тело больного изворачивается под действием судорог, и тем самым он может нанести себе повреждения окружающиими предметами. Характерными симптомами являются широко открытые глаза и закатывание зрачков. Дыхание становится прерывистым и затрудненным, еще больше усугубляет ситуацию усиленное выделение слюны, которую больной не в силах выплюнуть. Длительность приступа составляет не более с, редко 30 до с, если время превышает данные показатели, имеется 60 опасность развития эпилептического статуса и асфиксии – в этом случае необходимо оказание неотложной медицинской помощи. После окончания приступа у пациента возникает непроизвольное мочеиспускание, иногда опорожнение кишеч– После прекращения судорог развивается глубокий сон, похожий на коматозное состояние, после которого он приходит в себя, и время приступа полностью стирается из его памяти. 35 Неотложная помощь. Приступ эпилепсии не требует специальной помощи. Необходимо: не дать человеку упасть, постараться вовремя подхва– его и аккуратно уложить на спину; обеспечить ему безопасные условия убрать предметы, – – о которые он может удариться; зафиксировать время начала приступа; – подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы – смягчить удары о пол или землю; освободить шею от давящей одежды; – повернуть голову набок для предотвращения асфиксии – слюной; не удерживать конечности с целью остановки судорог – – это неэффективно и может стать причиной травмы; если рот открыт, положить туда сложенную в несколько – раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка; если рот закрыт, не пытаться его открыть силой при – – выполнении этой манипуляции есть высокий риск для оказывающего помощь этого, больному можно сломать (кроме зубы); Внимание! Не следует пытаться открыть рот эпилептика во время приступа ложкой, ручками, собственными пальцами, попутно фиксируя разжатые челюсти палкой или другими предметами. Подобные мероприятия не только не помогут больному, но могут навредить ему сломать зубы и травмировать слизистую ротовой – полости. Во время приступа человек может прикусить язык, но он его ни в коем случае не проглотит по причине того, что во время эпилептического приступа все мышцы крайне напряжены находятся в гипертонусе. Однако – западение языка действительно может случиться, только не во время приступа, а после него, когда мышцы переходят в состояние гипотонуса. 36 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 6. Гипертонический криз внезапное повышение (ГК) – артериального давления сопровождающееся клиниче(АД), симптомами и требующее немедленного его снижения. могут иметь тяжелое или легкое течение, при этом прямая зависимость между тяжестью криза и степенью повышения артериального давления отсутствует даже у одних и тех же больных. При гипертонических кризах всегда имеется нарушение церебрального, коронарного, почечного, а иногда и абдоминального кровотока в виде стазов, тромбозов или диапедезного кровотечения. Выраженность нарушения кровообращения в перечисленных органах-мишенях определяет вариант течения криза кардиальный, ренальный). (церебральный, Клиническая картина. На догоспитальном этапе диагноз ГК основывается на трех критериях: Относительно внезапное начало от нескольких минут 1. – до нескольких часов. Индивидуально высокий подъем артериального давле2. В большинстве случаев в качестве критерия ГК (АД). указывают уровень диастолического АД не менее мм 120 рт. ст., а иногда и систолического АД более мм рт. ст. – 220 Но у лиц без АГ в анамнезе, у детей и беременных клиника ГК может развиваться и при более низких значениях АД. У таких больных повышение АД, не достигающее указанных выше значений мм рт. ст.), (например, 180/100 но проявляющееся развернутой клинической картиной или приводящее к поражению органов-мишеней, должно трактоваться как ГК. Ряд больных относительно удовлетворительно переносит длительное повышение АД до мм 220/120 рт. ст. и не предъявляет жалоб. В подобных случаях данное состояние нельзя расценивать как ГК, это вариант течения артериальной гипертензии (АГ). 38 Клиническая картина ГК определяется патогенети3. вариантом и/или наличием осложнений со стороны органов-мишеней. В зависимости от того, какая нейрогуморальная система преимущественно вовлечена в развитие повышения АД при кризе, выделяют следующие формы. Нейровегетативный ГК. Больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, имеет место учащенное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД по сравнению с увеличением уровня диастолического АД. Водно-солевой ГК. Больные скованы, пода(отечный) сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены снимается кольцо). (не Такой ГК развивается, как правило, постепенно, ему предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД. Судорожный ГК. Характеризуется (эпилептиформный) потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг. В настоящее время для догоспитального этапа оптимально деление ГК на группы: осложненный и неосложненный. 2 Неосложненный ГК протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне существенного повышения АД. Экстренная госпитализация не требуется. Для снижения АД, как правило, используются таблетированные формы антигипертензивных препаратов. АД следует снижать в течение нескольких часов. Осложненный ГК характеризуется развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации блок интенсивной терапии) и немед(обычно снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Под потенциально фатальными клиническими проявлениями подразумевается развитие 39 ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ 7. Водная интоксикация патологическое состояние, – которое развивается в тех случаях, когда одновременно с внеклеточной дегидратацией возникает внутриклеточная гипергидратация. В условиях жаркого климата водную интоксикацию наблюдают у людей, потерявших много солей с потом, а затем перегрузившихся водой вследствие неумеренного питья. При выраженной водной интоксикации возникает состояние гипонатриемии. Клиническая картина. Общее состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Температура тела нормальная или слегка повышена, АД не изменяется. Отмечается отвращение к любым напиткам и воде; питье неподсоленной воды вызывает тошноту, рвоту. Характерны мышечные судороги. Нервно-психические расстройства весьма разнообразны: депрессия, спутанность сознания или резкое возбуждение, головная боль. Неотложная помощь. Неотложная помощь при водной интоксикации заключается в применении высоких доз хлорида натрия с пищей и более г/сут). Используют также сбалансирован(40–60 солевой напиток состав различных солей). Один (0,9% из вариантов напитка может быть следующим: хлорид натрия г, бикарбонат натрия г, хлорид калия – 1,17 – 0,84 – г на л воды. Внутривенно вводят сбалансированные 0,3 1 солевые растворы в виде полиионных растворов до появления хлоридов в моче; осуществляют симптоматическую терапию. 43 ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 8. И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемия патологическое состояние, обусловлен- – ное снижением содержания глюкозы в крови. Внимание! Гипогликемическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских заплывов и т. д . Клиническая картина. Гипогликемия обычно случается внезапно и угрожает жизни с типичными симптомами (часто появляющимися в следующей последовательности): голод, головная боль; – волнение, дрожь; – нарушение речи, зрения; – психотическое поведение напоминающее алко- – (часто гольное опьянение), возможны нелепые поступки (например, спортсмен изменяет направление движения от финиша к старту); потеря сознания; – судороги – (иногда). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокружение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены, тахикардия, АД снижено давление выше мм рт. ст.). (однако 70 Неотложная помощь. В настоящее время для купирования острого гипогликемического состояния существуют пероральные средства. Это: глюкоза быстрого действия и – таблетки декстрозы. – 44 Глюкоза быстрого действия уникальное средство, – которое за минимальный промежуток времени поднимает уровень сахара в крови до оптимальных пределов. Оно состоит из комбинации трех углеводов: глюкозы, фруктозы и сахарозы. Глюкоза быстрого действия выпускается в виде сиропа, благодаря чему углеводы, попадая в ротовую полость, мгновенно всасываются и попадают в кровь. Точная дозировка препарата позволяет принять необходимое количество углеводов. Одна туба сиропа глюкозы быстрого действия содержит хлебную единицу. Гликемический 1 индекс глюкозы быстрого действия – 100. Таблетки декстрозы всасываются сразу в ротовой полости. Это позволяет за минимальный промежуток времени купировать приступ гипогликемии. Внимание! Для лечения симптоматической гипогликемии у пациентов в сознании детей) лицам, оказыва(включая первую помощь, следует использовать от до г 15 20 глюкозы. Глюкозу можно принять повторно, если симптомы не исчезают в течение мин. 15 Если таблетки глюкозы недоступны, у лиц в сознании могут быть использованы различные виды диетического сахара, вроде конфет-драже, кубиков сахара, мармеладагорошка и апельсинового сока. Если человек становится очень встревоженным или теряет сознание, и прием пищи и питье становятся опасными из-за возможности обструкции дыхательных путей, необходим В Ы ЗОВ М МА А Ш ШИН И Н Ы С СКОРОЙ К ОРОЙ ПО ПОМ М О ОЩ ЩИ! И! для получения неотложных медицинских услуг. Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной терапии. Клиническая картина. В отличие от гипогликемического состояния, при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судороги. 45 ГИПОНАТРИЕМИЯ 9. Гипонатриемия снижение концентрации натрия – в сыворотке крови ниже уровня ммоль/л. Чаще встреча135 у триатлонистов, однако описаны случаи гипонатриемии у марафонцев и ходоков. Внимание! Гипонатриемия является наиболее вероятной причиной нарушений у спортсмена психического состояния фоне нормальной температуры тела). (на Клиническая картина. Гипонатриемия может либо проявляться целым рядом симптомов, либо быть бессимптомной. тяжелой гипонатриемии, сопровождающейся определенной симптоматикой, является избыток жидкости в организме водой»). («отравление Симптомами гипонатриемии являются: головная боль, нарушение координации движений, бред, судороги, кома. Отечность рук и пальцев кисти достаточно явно свидетельствует об избытке воды в организме. Неотложная помощь. При легкой степени гипонатриемии необходимо просто наблюдение за пациентом в течение нескольких часов, поскольку излишки воды, как правило, выводятся самопроизвольно с мочой. Можно дать спортсмену небольшую дозу мочегонного, чтобы ускорить этот процесс. В тяжелых случаях ВЫ В ЫЗОВ ЗОВ М МА А Ш ИНЫ С КОРОЙ – Спортсмена необходимо срочно госпитализироПОМ ЩИ! И! вать, поскольку могут развиться осложнения в виде судорог и комы вплоть до летального исхода. 47 Внимание! О необходимости госпитализации и принятия экстренных мер свидетельствуют концентрация натрия в сыворотке крови ниже ммоль/л, нарушения психики, 125 судороги или симптомы отека легких. Подобным пациентам противопоказано введение жидкости любым путем, поскольку они и так страдают от ее избытка. Исключением является осторожное использование гипертонического солевого раствора при наличии комы или судорог. Основная работа-источник: ● Спиди Д. Б., Ноакс Т. Д., Хольцхаузен Л.-М. Коллапс, связанный с физическими нагрузками. Sports Nutrition стр. Review, 2007, 2 (02), 176–188. http://powerlifter.ru/ uploads/2011/03/SNR2_collaps.pdf 48 ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА 10. Аргентинский судья спас жизнь футболисту во время матча Главный арбитр Яэль Фалькон, обслуживавший матч четвертого дивизиона чемпионата Аргентины между «СанМигелем» и Унидос», спас жизнь футболи«Дефенсорес Исаису Олариаге. Об этом июля сообщает 22 Ole. После столкновения с соперником Олариаге потерял сознание, у него запал язык. Рефери оказал пострадавшему первую помощь, а затем им занялись медики. Врачи отметили, что футболист выжил благодаря своевременному вмешательству Фалькона. увидел, что игрок в конвульсиях. Как правило, «Я в таких случаях основной причиной смерти становится запавший язык. Я поставил его язык в безопасное положение, после чего позволил вмешаться врачам»,  рас– Фалькон. Интернет-источник: ● https://lenta.ru/news/2017/07/23/refereesaves/ 23.07.2017 Одной из серьезных угроз при потере сознания является западение языка языка из его привычного поло(перемещение к стенке гортани). Это приводит к прекращению поступления воздуха в легкие, результатом чего является удушье В итоге человек может погибнуть в течение мин. (асфиксия). 10 Случаи западения языка возникают при глубоком обмороке, после применения анестезии перед операцией, у пострадавших в авариях и других несчастных случаях, которые влекут за собой сильный болевой шок, после длительной комы, при которой атрофируются многие мышцы, в том числе и языка, после эпилептических припадков, при переломе нижней челюсти. 49 Клиническая картина. При западении языка главным симптомом является удушье. Человек не может ни вдохнуть воздух, ни выдохнуть его. Возникают цианоз лица и верхней части туловища, обильное потоотделение, набухание вен шеи. Пострадавший совершает рефлекторные непроизвольные движения руками и ногами, мечется из стороны в сторону. Дыхание хриплое, аритмичное. Неотложная помощь. В ЫЗОВ ЫЗ О В МА М АШ Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! Алгоритм оказания неотложной помощи при западении языка может быть представлен следующим образом: поместить пострадавшего в горизонтальное положе- – ние; запрокинуть его голову рука кладется на лоб – (левая пострадавшего, а правая рука в это время приподнимает шею, под нее кладется фиксатор подушка, валик); – после запрокидывания головы следует выдвинуть его – нижнюю челюсть этого ее правый и левый углы берутся (для двумя руками, смещаются вниз и потом поднимаются вперед); дыхание восстановилось, то человека следует – перевернуть набок, чтобы исключить повторное западение; указанные меры не помогли осуществить вос– проходимости дыхательных путей при западении языка, необходимо переходить к проверенному и гарантированному способу прекращения состояния удушья посредством избавления от причинного фактора – в данном случае это вынимание языка из ротовой полости и его фиксация снаружи подразумевает под (манипуляция собой вытягивание языка изо рта с помощью обмотанных тканью пальцев, пинцета, щипцов и, собственно, любого инструмента, способного провести захват и удержание языка); следующим шагом является его фиксация у подбородка – посредством лейкопластыря или бинта. 50 ИНСУЛЬТ 11.  ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Глава Минздрава предупредила 20-летних о инсульте «помолодевшем» Министр здравоохранения России Вероника Скворцова, выступая октября на встрече с медиками-волонтерами 15 на Всемирном фестивале молодежи и студентов в Сочи, XIX предупредила о инсульте. По ее словам, «молодеющем» в настоящее время даже молодые люди не застра20-летние от острого нарушения мозгового кровообращения. раньше казуистикой были случаи кровоизлия«Если в мозг или ишемии в возрасте до лет, то сейчас, 40–45 к сожалению, и и иногда имеют эту 20-летние, 30-летние тяжелую катастрофу»,  цитирует главу Минздрава ТАСС. – При этом Скворцова призвала уделять больше внимания профилактике заболевания. Также министр напомнила, что в случае произошедшей сосудистой катастрофы у медиков есть около ч для того, 4,5 чтобы спасти человека. По ее словам, для максимального восстановления надо попасть в это окно». «терапевтическое Кстати, недавно ученые из российского Научного центра здоровья детей выяснили, что к типичным болезням школьников теперь относятся гипертония, простатит и инсульт. Интернет-источник: ● https://www.kp.ru/online/news/2899697/ 15.10.2017 53 Инсульт острое нарушение мозгового кровообра– характеризующееся внезапным течение минут, (в реже часов) появлением очаговой неврологической сим- – птоматики. Это двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и/или общемозговые нарушения головная боль, рвота), которые (изменения сохраняются более ч или приводят к смерти больного 24 в более короткий промежуток времени В зависимости от причин возникновения инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). По характеру течения выделяют также транзиторную ишемическую атаку, при которой нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых часов. 24 Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у пациентов. Появление транзиторных ишеми10–15% у спортсмена лет 26 Как вчера стало известно, в Москве от инсульта скончался известный боксёр, представлявший Хабаровский край и Комсомольск-на-Амуре, А. К-ов. боксер из Комсомольска-на-Амуре, много26-летний призер региональных, российских, и международных соревнований приехал в Подмосковье на тренировочные сборы по подготовке к участию в чемпионате России. Однако во время одной из тренировок ему стало плохо, и прямо с ринга спортсмена госпитализировали в клиническую больницу № Федерального медико119 агентства в Химках, где диагностировали инсульт. Через неделю после госпитализации спортсмен скончался в больнице. человек пролежал в больнице несколько «Молодой дней, потом его состояние резко ухудшилось, и ночью он скончался»,  цитирует неназванного врача Ньюз». – «Лайф Интернет-источник: ● https://toz.su/newspaper/novost/ushyel_boksyer_ anatoliy_klinkov/ 15.11.2012 54 ИНФАРКТ МИОКАРДА 12. В Приамурье у ученика спортшколы случился 16-летнего инфаркт миокарда на тренировке В Белогорске Амурской области воспи16-летнего местной спортивной школы госпитализировали с тренировки по легкой атлетике с инфарктом. Об инциденте рассказали в администрации города. Школьнику стало плохо во время занятий. Тренер вызвал скорую помощь. Врачи на месте диагностировали у ребенка отек легких и госпитализировали его в реанимационное отделение. Медицинский консилиум пришел к выводу, что у школьника серьезная сердечная патология. По словам главного врача больницы, где находится мальчик, в практике белгородских врачей это первый случай инфаркта в таком юном возрасте. Он подчеркнул, что спасти жизнь спортсмена удалось благодаря экстренной помощи педагогов и медиков. Сейчас состояние ребенка оценивают как стабильное, однако он по-прежнему находится в реанимационном отделении. Не сообщается, жаловался ли мальчик ранее на здоровье, однако известно, что он вел активный образ жизни: входил в состав военно-патриотического клуба и прыгал с парашютом. Интернет-источник: ● http://www.aif.ru/incidents/v_priamure_u_16-letnego_uchenika_ sportshkoly_sluchilsya_infarkt_na_trenirovke 26.01.2017 58 Инфаркт миокарда острый некроз участка сердечной – мышцы, возникающий в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Трансмуральный патологическим зубцом на ЭКГ) (с Q инфаркт миокарда более чем в случаев развивается 80% в результате тромбоза. Реже причиной является длительный спазм коронарных артерий. Возможными причинами инфаркта миокарда у лиц молодого возраста могут быть: атеросклеротическое поражение коронарных артерий, нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови с последующим тромбозом и тромбоэмболией венечных сосудов сердца, вазорегуляторные нарушения коронарного кровотока, приводящие к спазму венечных артерий, инфекционно-аллергическое или токсическое поражение коронарных артерий с их вторичным фиброзом, артериопатии невоспалительного характера, аномалии развития коронарных артерий, идиопатическое расслоение коронарных артерий, токсический коронариит, болезни Такаясу и Кавасаки и др. Наиболее частой причиной инфаркта миокарда у молодых женщин являются: ишемическая болезнь сердца, микрососудистая стенокардия спазм коронарных (синдром X), сосудов, нарушения реологических свойств крови, риск которых возрастает на фоне приема оральных контрацептивов, особенно на фоне курения, а также ревматизм. Клиническая картина инфаркта миокарда зависит от предшествующего заболеванию состояния больного, локализации и величины очага поражения, распространения некроза в глубину сердечной мышцы, наличия осложнений и лечения. По локализации очаг поражения может располагаться на передней, нижней, боковой стенке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также редко) в правом (крайне желудочке. Самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда анги- – нозный проявляется тяжелым болевым синдромом и элек- – трической нестабильностью миокарда. К аритмическому варианту заболевания относят только те случаи, когда инфаркт миокарда начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей. 59 КОМА НЕУТОЧНЕННАЯ 13. Кома бессознательное состояние с глубоким тормо- – жением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющимся расстройством рефлекторной дея- тельности, кровообращения и дыхания. В зависимости от причин, вызывающих комы, последние делят на следующие группы: обусловленные экзогенными углерода и др.) 1) (окись и эндогенными уремическая) токсическими (печеночная, вредностями; связанные с эндокринными нарушениями 2) (диабетическая, надпочечниковая, тиреотоксическая и др.); имеющие токсико-инфекционное происхождение ля3) при поражениях центральной нервной 4) системы нарушение мозгового кровообращения (травма, и др.). Клиническая картина. Глубина коматозного состояния бывает различной в зависимости от степени поражения центральной нервной системы. По клинической картине выделяют легкое коматозное состояние, выраженную кому и глубокую кому. При легком коматозном состоянии сознание утрачено, произвольные движения отсутствуют, больные не отвечают на вопросы, к освещению ярким светом и резким слуховым раздражениям остаются безучастными. Однако у них сохраняются некоторые рефлексы и реакции. При раздражении слизистой носа ваткой с нашатырным спиртом появляется чихание. При сильном болевом раздражении кожи возникают защитный двигательный рефлекс, мимика страдания, расширяются зрачки. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохраняются, кожные снижаются. Конъюнктивальные рефлексы снижены или отсутствуют, корнеальные сохранены. Зрачки сужены, реагируют на свет, хотя 65 реакция может быть ослаблена. Глотание сохранено. Расстройства дыхания и сердечной деятельности не отмечаются или весьма слабо выражены. В данной стадии коматозного состояния обнаруживается преимущественное нарушение функций корково-подкорковых отделов. В стадии выраженной комы сознание утрачено. Никакие реакции на внешние раздражения не вызываются. Зрачки узкие с вялой реакцией на свет. Корнеальные и конъюнктивальные рефлексы отсутствуют. Тонические шейные и лабиринтные, а также вестибулярные рефлексы не выявляются. Глотание нарушено. Сухожильные рефлексы снижены. Обнаруживаются патологические рефлексы. Функция тазовых органов нарушена. Развиваются патологические типы дыхания. Нарушается сердечная деятельность: слабый аритмичный пульс, снижение артериального давления, цианоз. В этой стадии отмечается выраженное расстройство корковых и подкорковых функций, угнетение стволовых и снижение спинальных функций. Стадия глубокой комы характеризуется расстройством сознания. Больной находится в полной прострации. Отсутствуют сухожильные, зрачковые, корнеальные рефлексы. Атония мышц. Глотание и дыхание резко нарушены. Отмечается расстройство сердечной деятельности (гипотензия, цианоз), гипотермия. В стадии глубокой комы отмечается грубое расстройство выпадение корково-подкорковых – бульбарных и спинальных функций. Если больной поступил под наблюдение в состоянии комы, распознать основное заболевание, которое вызвало кому, довольно трудно. Диагноз приходится ставить, часто не располагая анамнестическими данными и в условиях, неблагоприятных для обследования больного. Неотложная помощь. В ЫЗОВ ЫЗ О В МА М АШ Ш ИНЫ С КОРОЙ ПОМОЩ ПОМ ОЩИ! И! Действия до приезда бригады скорой медицинской помощи: не переносить никуда больного, оставить его там, где – он находится, и не менять положение тела; 66 ОБМОРОКИ 14. Обморок внезапная кратковременная обра(Syncope) – тимая потеря сознания, возникающая в результате острого нарушения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тканях мозга. Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза ортостатиче(психогенный, гравитационный, вазовагальный) и симптоматические обмороки. Причины и основные характеристики различных категорий обморочных состояний приведены в таблице 3. Таблица 3 Причины и основные характеристики различных категорий обморочных состояний по Межд. журн. мед. практики, № (цит. 1999, 1) Категория обморочных состояний в зависимости Характеристика Тяжесть от их причин Рефлекторные Сопровождаются Легкие Вазовагальные ощущением тепла, тошнотой Ситуационные Возникают после Легкие При кашле обычной физичеПри мочеиспускании ской нагрузки При дефекации При глотании Другие Возникают после Легкие Синокаротидные сдавления шеи или Невралгические поворота головы Связанные с отростатической Возникают при Легкие гипотонией переходе в вертикальное положение Связанные с применением ле- Возникают после От легких карственных препаратов применения ле- до тяжелых карственных препаратов Таблица 3 (окончание) Категория обморочных состояний в зависимости Характеристика Тяжесть от их причин Связанные с психическими Возникают часто, Легкие расстройствами вторичные травмы отсутствуют Связанные с неврологически- Сопровождаются Средней ми заболеваниями судорожной актив- тяжести Мигрени. ностью, головной Судорожные припадки. болью, диплопией, Синдром гемипарезом «обкрадывания» подключичной артерии Связанные с заболеваниями Сопровождаются Средней сердца болью за грудиной, тяжести Органические заболевания одышкой сердца Аортальный стеноз. Гипертрофическая кардиоиопатия. Эмболия легочной артерии. Миксома. Инфаркт миокарда. Коронароспазм. Расслоение аорты Аритмии Возникают внезап- Средней Пароксизмальные но, сопровожда- тяжести брадиаритмии ются замедлением частоты сердечных сокращений, одышкой Пароксизмальные Сопровождаются Тяжелые тахиаритмии приступами сердцебиений этиологии Отрицательные Обычно результаты диагно- легкие или стического обсле- средней дования тяжести Внимание! Следует также учитывать наличие понятия которое обозначает сосудисто-регуляторное «коллапс», нарушение, проявляющееся пароксизмальным падением артериального давления сознания при этом (потеря необязательна). 70 Клиническая картина. В типичных случаях клиника обморока начинается с чувства дурноты, в ушах»; «звона затем следует потеря сознания; больной медленно падает В момент приступа пациенты бледнеют, («оседает»). покрываются холодным, липким потом. Кожные покровы пепельно-серого цвета, АД резко падает, сердечные тоны приглушены. Пульс малый, редкий или, напротив, частый, но нитевидный вовсе не определяется). АД резко (иногда снижено, дыхание поверхностное. Мышцы расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены, снижена реакция на свет. Обмороки рефлекторного неврогенного генеза 14.1. Психогенный обморок 14.1.1. Развитие данного вида обморока связано с рефлекторным расширением периферических сосудов, обусловливающим снижение сердечной производительности и, как следствие, гипоксию мозга. Подобные обмороки, как правило, возникают после стрессов, в положении стоя или сидя, и быстро купируются при переводе пациента в горизонтальное положение. провоцирующим их факторам относят внезапный страх, венепункцию, вид крови и др. Продромальными симптомами являются зевота, слабость, подташнивание, побледнение, затуманенное зрение, пошатывание, повышенная потливость, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже мм рт. ст. происходит потеря сознания: 70 субъект может упасть, но чаще медленно опускается на землю. Клиническая картина. При объективном обследовании кожа бледная, влажная, зрачки расширены, симметричны, их реакция на свет всегда сохранена, хотя и ослаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не определяться, однако достаточно четко регистрируется на сонной и бедренной артериях, брадикардия уд/мин), систо(40–50 давление мм рт. ст., верхушечный толчок < 70 71 определяется, тоны сердца прослушиваются, температура тела нормальная. Неотложная помощь. Следует оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую стесняющую его одежду, поднять на см ноги вертикально 15 вверх запрещают делать при подозрении на пере(последнее позвоночника, костей таза или голени), дать понюхать нашатырный спирт. После перечисленных мероприятий сознание, как правило, возвращается. Если этого не произошло, необходимо немедленно приступить к мероприятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин потери сознания. После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в положение сидя, а затем в вертикальное положение. При быстром переводе обморок может повториться, причем, длительность повторного обморока нередко значительно больше, чем первичного мин). Если повторный обморок все же (до 30 наступил, необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины его возникновения. При повторной потере сознания уже показаны симптоматическая терапия и проведение мероприятий, направленных на купирование возможного гипогликемического состояния. Вазовагальный обморок 14.1.2. Развитие данного вида обморока связано с внезапным рефлекторным подавлением блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца или внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому несоответствию емкости сосудистого русла сердечному выбросу. Клиническая картина. В первом случае наблюдают клиническую картину внезапного прекращения кровообращения, во втором простого обморока. К факторам, прово- – цирующим возникновение данного вида обморока, относят резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи, давление или удар в область каротидного синуса, подложечную область, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки, особенно на фоне гипервентиляции, энергичное растяже72 ние мышц туловища, кашель, мочеиспускание, печеночный болевой синдром. Неотложная помощь при вазовагальном обмороке направлена на снижение повышенного тонуса блуждающего нерва или повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Проводят внутримышечное или внутривенное введение раствора атропина мл или мл (соответственно 1 0,1% 0,5 в мл физиологического раствора). Если невозможно 0,1% 10 ввести атропин парентерально, его закапывают в нос (для этого необходимо мл раствора атропина развести 1 0,1% в мл воды). 1 Ортостатический обморок 14.1.3. Развитие данного вида обморока связано с депонированием крови в сосудах нижних конечностей, обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обморок. Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. Основными причинами органического ортостатического обморока являются идиопатическая или симптоматическая гипотония. К факторам, провоцирующим возникновение ортостатического обморока, относят рвоту и понос, применение лекарственных препаратов типа нитратов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, посещение накануне парной и сауны, жаркую погоду. Клиническая картина идентична таковой при простом обмороке. Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к комплексу мероприятий, перечисленных выше, применяют бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, а также их отводящий массаж. 73 Гравитационный обморок 14.1.4. Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным расширением вен нижних конечностей при резком прекращении мышечной деятельности, и как следствие – выраженное уменьшение притока крови к сердцу и снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Неотложная помощь аналогична неотложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недостаточно, необходимо прибегнуть к введению препаратов, повышающих АД, однако необходимо учитывать их возможную принадлежность к группе допинга. Гравитационный обморок связанный 14.1.4.1. (коллапс), с физическими нагрузками Гравитационный обморок зарубежной литературе (в – связанный с физическими нагрузками «коллапс»), (КФН), – наиболее частая причина оказания неотложной медицинской помощи спортсменам во время проведения соревнований по различным видам спорта на выносливость. Хольцхаузен М.-Л. и соавторы дают следующее определение КФН: самостоятельно сохранять «Неспособность вертикальное положение тела или идти из-за помрачения сознания, резкой слабости, головокружения или обморочного состояния». Внимание! Данное определение можно дополнить наличием связи коллапса с окончанием нагрузки и четко выраженным постуральным ответом падением – систолического артериального давления более чем на мм рт. ст. при смене положения тела из вертикаль20 в горизонтальное. Гравитационный обморок может возникнуть у спортсменов после бега и ходьбы на длинные дистанции, бега на коньках, езды на велосипеде, если спортсмен после про74 хождения дистанции сразу после финиша останавливается и остается неподвижным. Во время соревнований по спортивной ходьбе частота развития коллапса составляет от до За двенадцати0,2 3,7%. летнюю историю проведения марафона отмечено Twin Cities случаев КФН среди общего количества стартовавших 1,13% спортсменов. Перепад температур за время четырехчасовой гонки составлял от до частота обращений за меди5 20 °C; цинской помощью случая на финишировавших, – 25,3 1000 причем в случаев медицинская помощь оказывалась 59% именно в связи с развитием КФН. На соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями КФН отмечался у всех стартовавших. 17–21% Применяя более строгий подход иные при(отбрасывавший коллапса), Спиди Д. Б. и др. по результатам Ironman сообщали, что общего числа спортсменов, Triathlon 27% которым потребовалась медицинская помощь, обратились за ней из-за развития КФН. Внимание! КФН обычно происходит у спортсменов после финиша. В случае наступления коллапса непосредственно во время состязания следует заподозрить более серьезную, чем просто постуральная гипотензия, проблему со здоровьем. Принципы диагностики и клиническая картина. Очень важно уметь отличать безобидный вариант коллапса от тяжелого коллапса, вызванного серьезным заболеванием последнем случае медицинскую помощь спортсмену (в необходимо оказать как можно скорее). Считают, что главной причиной оказания неадекватной медицинской помощи таким спортсменам является неправильная постановка диагноза. Это происходит из-за того, что врачи боятся любых задержек с началом лечения, считая, что это может сказаться на исходе. В действительности, начало мероприятий неотложной помощи при таких серьезных состояниях, как гипертермия и гипонатриемия, вполне может быть отсрочено на мин до момента постановки рабочего диагноза. 1–2 Исключением являются лишь случаи остановки сердца, 75